
| ၁။ | အကြိမ် | - | ပထမအကြိမ် |
| ၂။ | အမည် | - | ဦးဆိုင်ပေါင်းနပ် |
| ၃။ | အခြားအမည်ရှိလျှင် | - | မရှိပါ |
| ၄။ | လူမျိုး/ဘာသာ | - | ဝ လူမျိုး/ခရစ်ယာန် |
| ၅။ | နိုင်ငံသား စိစစ်ရေး ကတ်ပြားအမှတ် | - | ၁၃/လရန(နိုင်)၀၁၈၇၁၄ |
| ၆။ | မွေးသက္ကရာဇ် / အသက် | - | ၁၀-၁၂-၁၉၅၁ / (၆၇) နှစ် |
| ၇။ | မွေးဖွားရာဇာတိ | - | မိုင်းမောမြို့ |
| ၈။ | ပညာအရည်အချင်း | - | B.A, H.G.P, D.I.L, D.I.R, D.B.L |
| ၉။ | လက်ရှိအလုပ်အကိုင် | - | အမျိုးသားလွှတ်တော်ကိုယ်စားလှယ် |
| ၁၀။ | အဘအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဦးတလန်နပ်(ခ) ဦးညီနပ် (ကွယ်လွန်) |
| ၁၁။ | အမိအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်ယေ့နန် (ကွယ်လွန်) |
| ၁၂။ | ဇနီး(သို့) ခင်ပွန်းအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်အစ်ဆိုဒ်၊ ၁၃/လရန(နိုင်)၀၂၂၁၉၄ |
| ၁၃။ | သား / သမီးအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / လုပ်အကိုင် | - | (၁) မယေ့ယွန်းပေါင်း၊ ၁၃/လရန(နိုင်) ၀၀၃၅၉၆၊ ဗဟိုဆေးခန်း (၂) မအီဆင်းပေါင်း၊ ၁၃/လရန(နိုင်) ၀၀၃၅၉၇၊ မှီခို (၃) မောင်အိုက်ဆန်းပေါင်း၊ ၁၃/လရန(နိုင်) ၁၀၃၆၇၆၊ လူဝင်မှုကြီးကြပ်ရေး (၄) မအမ်ဆောင်းပေါင်း၊ ၁၃/လရန(နိုင်) ၁၀၆၂၃၉၊ ကျောင်းဆရာမ (၅) မောင်ညီမိန်းပေါင်း၊ ၁၃/လရန(နိုင်) ၁၂၈၀၈၄၊ မှီခို (၆) မအုတ်ထိုင်းပေါင်း၊ ၁၃/လရန(နိုင်) ၁၃၁၁၁၇၊ မှီခို (၇) မအက်စတာပေါင်း၊ ၁၃/လရန(နိုင်) ၁၃၁၅၃၂ ၊ ပြည်တွင်းအခွန်ဦးစီး (၈) မအစ်ရှန်းပေါင်း၊ ၁၃/လရန(နိုင်) ၁၅၂၀၄၁၊ ကျောင်းသူ |
| ၁၄။ | အမြဲတမ်း နေရပ်လိပ်စာ | - | အမှတ်(၄၀)၊ ဗျူဟာလမ်း၊ တက္ကသိုလ်ရိပ်သာလမ်းသွယ်၊ ရပ်ကွက်(၁)၊ |
| ၁၅။ | ကိုယ်စားပြုပါတီ / တစ်သီးပုဂ္ဂလ | - | ဝ ဒီမိုကရက်တစ်ပါတီ |
| ၁၆။ | ရွေးချယ် တင်မြှောက် ခံရသည့် မဲဆန္ဒနယ် | - | မဲဆန္ဒနယ်အမှတ်(၁၂) |
(က) ပညာသင်ကြားခဲ့ဖူးသောကျောင်းများကိုဖော်ပြရန်-
အ-မ-က မိုင်းမောမြို့၊ အ-လ-က သာယာဝတီမြို့၊ အ-လ-က ပညာ့ဗိဗာန်ကျောင်း အ-ထ-က (၄) တောင်ကြီးနှင့် အ-ထ-က (၄) အလုံကျောင်းများ၌ ပညာသင်ကြားခဲ့သည်။ အဝေးသင်တတက္ကသိုလ် (မန္တလေး) တွင် သမိုင်းဘာသာ အဓိကဖြင့် ပညာသင်ကြားခဲ့သည်။
(ခ) လုပ်ကိုင်ခဲ့ဖူးသည့်အလုပ်အကိုင် ၊ပြောင်းရွှေ့နေထိုင်ခဲ့သည့်နေရာဌာနများဖော်ပြရန် –
ထို့နောက် အထက်တန်းရှေ့နေစာမေးပွဲနှင့် DIR,DIL, DBL ဒီပလိုမာ ပညာများသင်ကြား အောင်မြင်ပြီးနောက် ရှေ့နေလုပ်ငန်းဖြင့် အသက်မွေးဝမ်းကျောင်း ပြုခဲ့ပါသည်။ ဟိုပန်မြို့ မြို့နယ် သ/မ တွင် အရောင်းစာရေးအဖြစ် လည်းကောင်း၊ အထက်တန်းရှေ့နေ အဖြစ် လည်းကောင်း ဆောင်ရွက်ခဲ့သည်။
(ဂ) ပြည်ပခရီးစဉ် မှတ်တမ်း
မရှိပါ
(ဃ) ထမ်းဆောင်ခဲ့ဖူးသည့် နိုင်ငံရေး/လူမှုရေးလုပ်ငန်းဆောင်ရွက်ချက်များဖော်ပြရန် –
မြန်မာ့ဆိုရှယ်လစ်လမ်းစဉ်ပါတီတွင် မြို့နယ်ကောင်စီဝင်အဖြစ် လည်းကောင်း၊ ဟိုပန်မြို့ လူမှုရေးရာ အတွင်းရေးမှူး အဖြစ်လည်းကောင်း၊ ပါတီယူနစ် ကောင်စီဝင်အဖြစ်လည်းကောင်း၊ “ဝ” ဒီမိုကရက်တစ်ပါတီ အတွင်းရေးမှူး အဖြစ် ဆောင်ရွက်ခဲ့သည်။
(င) ပြစ်မှု/ပြစ်ဒဏ် ကျခံဖူးခြင်းရှိ/မရှိ(ရှိပါက ဖြစ်စဉ်အသေးစိပ် ဖော်ပြရန်)
မရှိပါ
(စ) ချီးမြှင်ခံရသောဘွဲ့ထူး ၊ ဂုဏ်ထူး –
မရှိပါ
(ဆ) အခြားဖော်ပြရန်ရှိသည်များ –
မရှိပါ