
| ၁။ | အကြိမ် | - | ဒုတိယအကြိမ် |
| ၂။ | အမည် | - | ကြည်း ၃၀၉၆၆ ဗိုလ်မှူးရဲတင့်အောင် |
| ၃။ | အခြားအမည်ရှိလျှင် | - | မရှိပါ |
| ၄။ | လူမျိုး/ဘာသာ | - | ဗမာ/ဗုဒ္ဓ |
| ၅။ | နိုင်ငံသား စိစစ်ရေး ကတ်ပြားအမှတ် | - | ၃/ဘအန(နိုင်)၁၃၈၇၂၇ |
| ၆။ | မွေးသက္ကရာဇ် / အသက် | - | ၁ - ၃ - ၁၉၇၈(၄၁)နှစ် |
| ၇။ | မွေးဖွားရာဇာတိ | - | ဘားအံမြို့၊ ကရင်ပြည်နယ် |
| ၈။ | ပညာအရည်အချင်း | - | ဝိဇ္ဇာဘွဲ့(သမိုင်း) |
| ၉။ | လက်ရှိအလုပ်အကိုင် | - | စစ်မှုထမ်း၊ တမခ(၂၂) |
| ၁၀။ | အဘအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဦးအောင်ခင်၊ ၃/ဘအန(နိုင်)၀၁၁၈၁၈၊ စစ်မှုထမ်း(ငြိမ်း) |
| ၁၁။ | အမိအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်ယဉ်ယဉ်ကြည်၊ ၃/ဘအန(နိုင်)၀၁၀၂၉၀၊ မှီခို |
| ၁၂။ | ဇနီး(သို့) ခင်ပွန်းအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်တင်တင်ကြွယ်၊ (ကွယ်လွန်) |
| ၁၃။ | သား / သမီးအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / လုပ်အကိုင် | - | မောင်ခိုင်ခန့်ထူး၊ ကျောင်းသား |
| ၁၄။ | အမြဲတမ်း နေရပ်လိပ်စာ | - | တမခ(၂၂)၊ ဘားအံမြို့ |
| ၁၅။ | ကိုယ်စားပြုပါတီ / တစ်သီးပုဂ္ဂလ | - | တပ်မတော်သားကိုယ်စားလှယ် |
| ၁၆။ | ရွေးချယ် တင်မြှောက် ခံရသည့် မဲဆန္ဒနယ် | - |
တပ်တွင်း အမက၊ ခလရ(၃၇)။ အထက(၁)၊ ဘားအံမြို့။ မန္တလေးအဝေးသင်တက္ကသိုလ်။
ခလရ(၄၀)၊ ခမရ(၅၅၃)၊ တမခ(၅၅)၊ ခမရ(၃၂၇)၊ ခမရ(၇၀၈)၊ ဆရက(၁)(၁၀၀၀)၊တမခ(၂၂)။
တမအ ပုဒ်မ-၄၁(င) အရာရှိများ ဆိုင်ကယ်မစီးရဟူသော ဒေသန္တရအမိန့်ကို နာခံရန်ပျက်ကွက်မှု၊
တမအ ပုဒ်မ-၃၈(က)၊ ခွင့်မဲ့ပျက်ကွက်မှု၊ အဆင့်တိုးမြှင့်ရေးအတွက်စစ်မှုထမ်းသက် ၁ နှစ်ဆုံးရှုံးစေရန်။