| ၁။ | အကြိမ် | - | ဒုတိယအကြိမ် |
| ၂။ | အမည် | - | ကြည်း ၃၂၈၅၀ ဗိုလ်မှူးကျော်စိုးဦး |
| ၃။ | အခြားအမည်ရှိလျှင် | - | မရှိပါ |
| ၄။ | လူမျိုး/ဘာသာ | - | ဗမာ/ဗုဒ္ဓဘာသာ |
| ၅။ | နိုင်ငံသား စိစစ်ရေး ကတ်ပြားအမှတ် | - | ၇/ဇကန(နိုင်)၀၃၆၅၂၃ |
| ၆။ | မွေးသက္ကရာဇ် / အသက် | - | ၁၅-၁၀-၁၉၇၉ / (၃၉) နှစ် |
| ၇။ | မွေးဖွားရာဇာတိ | - | ကျုံတနီးကျေးရွာ၊ ကျုံပျော်မြို့နယ်၊ ဧရာဝတီတိုင်းဒေသကြီး |
| ၈။ | ပညာအရည်အချင်း | - | ဝိဇ္ဇာဘွဲ့(သမိုင်း)၊ ဂျပန်ဘာသာစကား(ဒီပလိုမာ) |
| ၉။ | လက်ရှိအလုပ်အကိုင် | - | စစ်မှုထမ်း၊ အမှတ်(၉)တပ်မတော်တန်းမြင့် လေ့ကျင့်ရေးကျောင်း |
| ၁၀။ | အဘအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒုအရာခံဗိုလ် အေးမြင့်၊ စစ်မှုထမ်း(ငြိမ်း)၊ ၇/ဇကန(နိုင်)၀၂၉၃၁၂၊ ကျုံပျော်မြို့နယ် စစ်မှုထမ်းဟောင်းအဖွဲ့ အတွင်းရေးမှူး |
| ၁၁။ | အမိအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်တင်တင်မြင့်၊ ၇/ဇကန(နိုင်)၀၂၉၄၁၆၊ မှီခို |
| ၁၂။ | ဇနီး(သို့) ခင်ပွန်းအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်သင်းအိအိမြင့်၊ ၉/ပသက(နိုင်)၀၇၆၄၅၆၊ မှီခို |
| ၁၃။ | သား / သမီးအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / လုပ်အကိုင် | - | မထားအိကျော်(ကျောင်းသူ) |
| ၁၄။ | အမြဲတမ်း နေရပ်လိပ်စာ | - | အမှတ်(၆၂)၊ မြို့ဦးလမ်းသွယ်(၆)၊ ပုသိမ်ကြီးမြို့၊ မန္တလေးတိုင်းဒေသကြီး |
| ၁၅။ | ကိုယ်စားပြုပါတီ / တစ်သီးပုဂ္ဂလ | - | တပ်မတော်သားကိုယ်စားလှယ် |
| ၁၆။ | ရွေးချယ် တင်မြှောက် ခံရသည့် မဲဆန္ဒနယ် | - |
အမက(တပ်တွင်း)ခမရ(၇)၊ အလက(မြို့မ)ဇီးကုန်း၊ အထက(၁)တောင်ငူ၊ ရန်ကုန် အဝေးသင်တက္ကသိုလ်၊ စာပေဌာန(၂)စစ်တက္ကသိုလ်
ခမရ(၄၂၄)၊ ခလရ(၂၇၁)၊ စဗခ(မတူပီ)၊ ခမရ(၅၆၁)၊ တမခ(၆၆)၊ တတက(၉)