
| ၁။ | အကြိမ် | - | ဒုတိယအကြိမ် |
| ၂။ | အမည် | - | ကြည်း ၂၉၈၆၆ ဗိုလ်မှူးတင်နိုင်ဦး |
| ၃။ | အခြားအမည်ရှိလျှင် | - | မရှိပါ |
| ၄။ | လူမျိုး/ဘာသာ | - | ဗမာ/ဗုဒ္ဓဘာသာ |
| ၅။ | နိုင်ငံသား စိစစ်ရေး ကတ်ပြားအမှတ် | - | ၁၂/မရက(နိုင်)၀၃၃၂၄၅ |
| ၆။ | မွေးသက္ကရာဇ် / အသက် | - | ၃-၁-၁၉၇၂၊ (၄၉)နှစ် |
| ၇။ | မွေးဖွားရာဇာတိ | - | ကျိုက်ထိုမြို့ |
| ၈။ | ပညာအရည်အချင်း | - | ဝိဇ္ဇာဘွဲ့(မြန်မာစာ) |
| ၉။ | လက်ရှိအလုပ်အကိုင် | - | စစ်မှုထမ်း၊ တတက(၁၄) |
| ၁၀။ | အဘအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ကြည်း ၂၆၀၄၆ ဗိုလ်ကြီးတင်ငွေ(ငြိမ်း)၊ ၁၂/မရက(နိုင်)၀၃၁၂၂၆ |
| ၁၁။ | အမိအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်ယဉ်အေး၊ ၁၂/မရက(နိုင်)၀၃၁၄၅၈၊ မှီခို |
| ၁၂။ | ဇနီး(သို့) ခင်ပွန်းအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်ဥမ္မာခိုင်(ကွာရှင်းပြီး) |
| ၁၃။ | သား / သမီးအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / လုပ်အကိုင် | - | မခင်မြတ်နိုးခိုင်၊ ကျောင်းသူ၊ မှီခို၊ မောင်ဇင်ဘုန်းနိုင်၊ ကျောင်းသား |
| ၁၄။ | အမြဲတမ်း နေရပ်လိပ်စာ | - | ၈/၉၉ ကေတုမတီလမ်း၊ အမှတ်(၅)ရပ်ကွက်၊ မရမ်းကုန်းမြို့နယ်၊ ရန်ကုန်တိုင်းဒေသကြီး |
| ၁၅။ | ကိုယ်စားပြုပါတီ / တစ်သီးပုဂ္ဂလ | - | တပ်မတော်သားကိုယ်စားလှယ် |
| ၁၆။ | ရွေးချယ် တင်မြှောက် ခံရသည့် မဲဆန္ဒနယ် | - |
အထက(၅)၊မရမ်းကုန်းမြို့၊အထက(၂)၊ရန်ကင်းမြို့၊ရန်ကုန်တက္ကသိုလ်
ခမရ(၅၅၀)၊ စတသ၊ စခတ(၄)၊ တတက(၁၄)။