| ၁။ | အကြိမ် | - | ဒုတိယအကြိမ် |
| ၂။ | အမည် | - | ကြည်း ၂၁၉၃၄ ဗိုလ်မှူးကြီးအောင်ကျော်မိုး |
| ၃။ | အခြားအမည်ရှိလျှင် | - | မရှိပါ |
| ၄။ | လူမျိုး/ဘာသာ | - | ဗမာ/ဗုဒ္ဓဘာသာ |
| ၅။ | နိုင်ငံသား စိစစ်ရေး ကတ်ပြားအမှတ် | - | ၉/ပသက(နိုင်)၀၆၉၁၁၀ |
| ၆။ | မွေးသက္ကရာဇ် / အသက် | - | ၀၅-၀၇-၁၉၆၉ / (၄၉) နှစ် |
| ၇။ | မွေးဖွားရာဇာတိ | - | ချောက်မြို့၊မကွေးတိုင်းဒေသကြီး |
| ၈။ | ပညာအရည်အချင်း | - | သိပ္ပံဘွဲ့(စတသ)၊ဥပဒေဒီပလိုမာဘွဲ့ |
| ၉။ | လက်ရှိအလုပ်အကိုင် | - | စစ်မှုထမ်း၊တမခ(၈၈) |
| ၁၀။ | အဘအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဦးသန်းညွန့်၊ CHK - ၁၁၆၄၆၄ |
| ၁၁။ | အမိအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်တင်သန်း၊ CHK - ၀၁၇၃၈၈ |
| ၁၂။ | ဇနီး(သို့) ခင်ပွန်းအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်ခင်စန်းဝင်း၊၉/မရတ(နိုင်)၀၂၈၉၉၂၊ မှီခို |
| ၁၃။ | သား / သမီးအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / လုပ်အကိုင် | - | မောင်ဘုန်းရွှေကျော်မိုး၊၁၁/ဘသတ(နိုင်)၀၁၃၆၀၂၊ ကျောင်းသား မဝင်းရွှေစင်မိုး၊၅/မရန(နိုင်)၁၉၇၄၂၂၊ကျောင်းသူ မောင်မင်းခန့်ကျော်မိုး၊ကျောင်းသား မောင်မင်းသန့်ကျော်မိုး၊ကျောင်းသား |
| ၁၄။ | အမြဲတမ်း နေရပ်လိပ်စာ | - | လ(၂/၇၇)၊အေ(၂)လမ်း၊ဝေသာလီဘုရားလမ်း၊ လမ်းသွယ်(၅)၊ချမ်းမြသာယာရပ်ကွက်၊ပြည်ကြီးတံခွန်မြို့နယ်၊ မန္တလေးတိုင်းဒေသကြီး |
| ၁၅။ | ကိုယ်စားပြုပါတီ / တစ်သီးပုဂ္ဂလ | - | တပ်မတော်သားကိုယ်စားလှယ် |
| ၁၆။ | ရွေးချယ် တင်မြှောက် ခံရသည့် မဲဆန္ဒနယ် | - |
အမက(၇)ချောက်မြို့၊ အလက(၂)ချောက်မြို့၊ အထက(၁)ချောက်မြို့
ခမရ(၁၁၆)၊ ခမရ(၅၁၃)၊နကတ၊ခလရ(၂၉၁)၊တပခ၊ခလရ(၈၁)၊ ခမရ(၃၅၃)၊နမခ၊ စကခ(၇)၊တနတ၊တမခ(၈၈)