
| ၁။ | အကြိမ် | - | ဒုတိယအကြိမ် |
| ၂။ | အမည် | - | ဒေါက်တာဦးကြွယ်ကြွယ် |
| ၃။ | အခြားအမည်ရှိလျှင် | - | မရှိပါ။ |
| ၄။ | လူမျိုး/ဘာသာ | - | ဗမာ/ဗုဒ္ဓဘာသာ |
| ၅။ | နိုင်ငံသား စိစစ်ရေး ကတ်ပြားအမှတ် | - | ၁၄/ဘကလ(နိုင်)၀၀၄၇၅၀ |
| ၆။ | မွေးသက္ကရာဇ် / အသက် | - | ၃၀-၁၀-၁၉၆၀ / (၅၈) နှစ် |
| ၇။ | မွေးဖွားရာဇာတိ | - | မန္တလေးမြို့ |
| ၈။ | ပညာအရည်အချင်း | - | B.D.S (Rgn) သွားဘက်ဆိုင်ရာဆေးပညာဘွဲ့ |
| ၉။ | လက်ရှိအလုပ်အကိုင် | - | သွားဘက်ဆိုင်ရာဆရာဝန် |
| ၁၀။ | အဘအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဦးချစ်ပုံ(ကွယ်လွန်) |
| ၁၁။ | အမိအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်ဆယ်မိ(ကွယ်လွန်) |
| ၁၂။ | ဇနီး(သို့) ခင်ပွန်းအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | ဒေါ်ရွှေရည်ငြိမ်း၊ ၁၄/ ဘကလ(နိုင်) ၀၁၃၃၆၈ |
| ၁၃။ | သား / သမီးအမည် / မှတ်ပုံတင်အမှတ် / အလုပ်အကိုင် | - | (၁) မစုဟန်ကြွယ်ကြွယ်၊၉/ ခအဇ(နိုင်) ၀၂၅၅၅၈၊ အလုပ်သင်ဆရာဝန် (၂) မသိမ့်ရတနာကြွယ်ကြွယ်၊2th MB၊ ကျောင်းသူ၊ ၉/ ခအဇ(နိုင်) ၀၃၃၂၃၉ |
| ၁၄။ | အမြဲတမ်း နေရပ်လိပ်စာ | - | (၁၂၀)၂၉-လမ်း၊ ၇၄/၇၅ ကြား၊ မန္တလေးမြို့ |
| ၁၅။ | ကိုယ်စားပြုပါတီ / တစ်သီးပုဂ္ဂလ | - | အမျိုးသားဒီမိုကရေစီအဖွဲ့ချုပ်ပါတီ |
| ၁၆။ | ရွေးချယ် တင်မြှောက် ခံရသည့် မဲဆန္ဒနယ် | - | မဲဆန္ဒနယ်အမှတ်(၆) |
အ.ထ.က (၆)မန္တလေး၊ ဒေသကောလိပ်(မန္တလေး)၊ သွားဘက်ဆိုင်ရာဆေးတက္ကသိုလ်(ရန်ကုန်)တို့တွင် ပညာသင်ကြားခဲ့ပါသည်။
သွားဘက်ဆိုင်ရာဆရာဝန်အဖြစ်(ဘိုကလေး) ၊(မန္တလေးဆေးရုံကြီး)နှင့် မဟာအောင်မြေမြို့နယ်များတွင် လုပ်ကိုင်ခဲ့ပါသည်။
ဝါးချက်ကုသိုလ်ဖြစ် ဆေးခန်းတွင် ပါဝင်ဆောင်ရွက်ပါသည်။
မှတ်ချက်